安宁疗护，守护患者“最后一程”丨健康总动员
安宁疗护也叫临终关怀
关注的是
全生命周期“最后一公里”的
生命质量和尊严
通过多学科团队协作
帮助患者、患者家属
缓解生理痛苦 抚慰心理哀伤
是医学和人文的高度融合
是城市文明进步的重要体现
本期嘉宾
徐明
七宝社区卫生服务中心
全科主任医师 病房负责人
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安宁疗护的服务对象
上海地区的服务对象是预期生存期小于90天的患者，包括：
▪恶性肿瘤晚期患者
▪慢性非恶性疾病终末期患者
▪患者家属（情感关怀）：家属承受着巨大的心理压力，体力、精力、金钱上的付出，使得家属可能处于崩溃的边缘。
安宁疗护的服务模式
上海市采取社区安宁疗护服务模式，包含居家安宁疗护和机构（住院）安宁疗护。
居家安宁疗护就是家庭医生为疾病终末期患者建立家庭病床，家庭医生提供可行的上门诊疗服务。
机构安宁疗护指的是住院，每一家有住院病房的社区卫生服务中心都提供安宁疗护床位，每个区又设立一个区级的安宁疗护中心。
同时安宁疗护理念和服务正在向综合医院、专科医院、护理院、社会医疗机构延伸，这样就形成“家庭病床—护理病床—安宁病床”三床联动模式。
安宁疗护的服务内容
1.常见症状的控制：包括疼痛、发热、便秘、呃逆、排尿困难、焦虑、抑郁。
2.中医适宜技术中医辨证后的草药治疗：穴位敷贴、针灸治疗达到一定的止痛、止吐、止呃逆、助眠；五音疗法起到镇静、安神、宁心的作用。
3.舒适照护：从生理、心理舒适、环境等方面，减轻患者疼痛、焦虑，使患者的情绪趋于安宁平和。
4.人文关怀：病人过生日时送上一碗生日面条，一份生日祝福。住院期间通过聊天了解患者的心愿，列出心愿清单。
5.哀伤辅导是协助患者家属在合理的时间内，引发正常的悲伤，从而增进重新开始正常生活能力，哀伤辅导不是使生者放弃和逝者的关系，而是让患者家属接受失去亲人的事实，帮助家属尽早从悲伤中走出来。
6.多学科团队协作：包括营养师、药剂师、康复师和心理咨询师给予专业指导。
安宁疗护的服务流程
患者来院就诊，或者由家属代诊，带好上级医院的病史资料。医生询问病史，完成生存期评估和晚期肿瘤患者疼痛评分，生存期评估评估的项目包括饮食量情况、体能情况、年龄、呼吸情况、神志、血压、脉搏、营养状态、体温、每日尿量、是否有水肿等。
满分是100分，分数越低表示生存期越短，一般＜50分，患者的生存期在1个月之内。
疼痛评分为0-10分，数值越高，疼痛强度越大，评分完全依据患者的主观感受。
依据上述两项评分结果，如果生存期评分≥60分，疼痛评分＜5分，居家安宁即可。
住院安宁收治的是生存期评分＜60分，预估生存期为3个月的病人。
如果生存期评分≥60分，疼痛比较明显，疼痛评分≥5分，自行口服止痛药效果不明显的可考虑住院治疗。
入院前和家属签署安宁疗护协议书，介绍安宁疗护理念，不做过度治疗，比如放弃胸外心脏按压、放弃使用强心药物、呼吸兴奋剂、放弃静脉营养补液。
到了生命的最后时刻，选择什么样的告别方式，是每个人的权利，每种选择都值得尊重。安宁疗护为我们提供了多一种选择，带着温暖，没有遗憾地离开也许是我们每个人最后的期盼，安宁疗护的意义正在于此，让去世的人了无遗憾，走得安详宁静，让他（她）的亲人尽快走出悲痛，恢复原本的生命质量。
原标题：《安宁疗护，守护患者“最后一程”丨健康总动员》